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三級查房制度
發布時間: 2024-08-07 發布人: 超級管理員

1.指患者住院期間,由不同級別的醫師以查房的形式實施患者評估、制定與調整診療方案、觀察診療效果等醫療活動的制度。

2.實行科主任領導下的三個不同級別的醫師查房制度。三個不同級別的醫師可以包括但不限于主任醫師或副主任醫師-主治醫師-住院醫師。

3.遵循下級醫師服從上級醫師,所有醫師服從科主任的工作原則。 

4.嚴格明確查房周期。工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,三級醫師中最高級別的醫師每周至少查房2次,中間級別的醫師每周至少查房3次。術者必須親自在術前和術后24小時內查房。

5.最高級別的醫師查房,應有下級醫師或進修醫師、實習醫師和有關人員參加,重點是審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃;決定重大手術及特殊檢查及治療;決定邀請院外會診;抽查醫囑、病歷的書寫質量;結合臨床病例考核下級醫師對“三基”掌握情況,進行必要的示教工作;分析病例,講解有關重點疾病的新進展,聽取醫師、護士對醫療、護理的意見。

6.中間級別的醫師查房,應有下級醫師或進修醫師、實習醫師參加。對所管患者分組進行系統查房,內容包括:系統了解主管住院患者的病情變化,進行全面體格檢查,檢查醫囑執行情況及治療效果,特別要對新入院、手術前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進行重點檢查;聽取指導下級醫師對診斷、治療的分析及計劃;決定一般手術和必要的檢查及治療;決定出院、轉科、會診;有計劃的檢查下級醫師病歷書寫質量及醫囑,糾正其中的錯誤和不準確的記錄;聽取患者對醫護人員的意見。

7.低級別的醫師查房,需要系統巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術后患者,檢查所管患者的全面情況;隨時觀察病情變化并及時處理,隨時記錄,必要時請上級醫師檢查患者;主動向上級醫師匯報經治患者的病情、診斷、治療等;檢查化驗報告單,分析檢查結果,提出進一步的檢查和治療意見;檢查當日醫囑執行情況;開寫次晨特別檢查醫囑和給予的臨時醫囑;了解患者飲食情況,征求患者對治療、護理、生活等方面的意見。

8.對于危重患者,下級醫師應隨時觀察病情變化并及時處理,必要時及時請上級醫師臨時檢查患者。

9.節假日期間病房應安排值班人員。各醫療組每天至少保證一名住院醫師或以上職稱人員查房,值班住院醫師每天要進行病房巡視,注意觀察危重患者的病情變化,及時與上級醫師保持聯系。

10.上級醫師查房時,一般要有下級醫師陪同,下級醫師要作好準備工作,如病歷、影像學資料等各項檢查、檢驗報告及所需的檢查器材。下級醫師要報告簡要病歷、當前情況并提出需要解決的問題。上級醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析,并做出明確的指示。每次查房后應及時詳細將查房情況、患者的生命體征和主要陽性體征及其變化,以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下一步處理意見,記錄于病程記錄之內,并請上級醫師簽名。

11.首次查房時,醫師應當對患者做自我介紹。醫師要儀容端莊、衣著整齊。查房時,僅限于談及醫療及與該患者疾病治療相關的話題。

12.查房時要充分尊重患者的知情權和隱私權,不得有侮辱、歧視性語言。不可在公開場合談論患者相關信息、患者病情、治療及預后等情況。應與其本人或其法定代理人溝通,并予以說明,不得向其他無關人員泄露。

13.尊重患者的診療選擇權,主動提供替代方案并陳述優缺點,供患者或其法定代理人選擇時參考。在患者心理、家庭承受能力可及的范圍內實施診療活動,以維護患者的尊嚴。

14.院領導以及職能部門負責人,應有計劃有目的地定期參加各科的查房,檢查了解對患者治療情況和各方面存在的問題,及時研究解決,做好查房及改進反饋(反饋及整改)記錄。