1.指在臨床用血全過程中，對與臨床用血相關(guān)的各項(xiàng)程序和環(huán)節(jié)進(jìn)行審核和評估，以保障患者臨床用血安全的制度。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)國家關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī)定，設(shè)立臨床用血管理委員會或工作組，制定本機(jī)構(gòu)血液預(yù)訂、接收、入庫、儲存、出庫、庫存預(yù)警、臨床合理用血等管理制度，完善臨床用血申請、審核、監(jiān)測、分析、評估、改進(jìn)等管理制度、機(jī)制和具體流程。
3.臨床用血審核包括但不限于用血申請、輸血治療知情同意、適應(yīng)證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié)，并全程記錄，保障信息可追溯，健全臨床合理用血評估與結(jié)果應(yīng)用制度、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測和處置流程。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，不斷完善臨床用血組織體系建設(shè)、血液管理制度建設(shè)以及臨床合理用血管理制度建設(shè)，確保臨床用血審核制度落到實(shí)處。應(yīng)當(dāng)完善急救用血管理制度，對特殊情況下的緊急輸血有相關(guān)規(guī)定與批準(zhǔn)流程，以保障急救治療需要。
5.臨床科室及醫(yī)務(wù)人員在具體診療工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守本機(jī)構(gòu)臨床用血管理相關(guān)制度，完善輸血前評估工作，按照輸血適應(yīng)證申請與審核用血，注意節(jié)約血液資源，合理應(yīng)用，杜絕不必要的輸血，并保證患者臨床用血全程記錄無缺失。
6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合血站建立血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，當(dāng)血液庫存緊張時(shí)，以合適方式提醒臨床用血緊張，以保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。
7.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》中明確，除急救用血外，應(yīng)按照用血量不同分為三個(gè)層級對臨床用血醫(yī)囑進(jìn)行審核。
（1)同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。
（2)同一患者一天申請備血量在800--1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。
（3)同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，并與輸血科溝通后，報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門批準(zhǔn)，方可備血。
8.配血完成后，發(fā)血和取血過程需嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和簽發(fā)手續(xù)。血液交接雙方必須共同核對用血者基本信息、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋完整性以及血液外觀等，確保患者信息一致及血液質(zhì)量符合要求，雙方共同簽字后方可發(fā)血與取血。
9.臨床科室護(hù)士接收到血庫送來的血液時(shí)須檢查血袋上的采血日期、有效期，血／血制品有無凝血塊／溶血、變色、氣泡，血袋有無破損及封口是否嚴(yán)密，并且要核對血袋上受血者和供血者的信息是否與交叉配血單上的信息相符。不符合以上任何情況之一，應(yīng)立即將血液退回血庫。
10.輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，檢查血液制品和輸血裝置是否在有效期內(nèi)，準(zhǔn)確無誤方可輸血。
輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院／門急診號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液制品后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。
11.輸血全過程的血液管理的主要內(nèi)容，包括但不限于以下內(nèi)容：
（1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確規(guī)定的流程，確保患者輸血過程中的安全。
（2)輸血前醫(yī)師對患者進(jìn)行輸血前評估。臨床輸血操作時(shí)，應(yīng)在患者床旁由兩名醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確核對受血者和血液信息。
（3)明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時(shí)限。
（4)制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。
（5)在血液輸注過程中不得添加任何藥物。
（6)輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，及時(shí)處理。
（7)輸血全過程的信息應(yīng)及時(shí)記錄在病歷中。
12.按照相關(guān)規(guī)定，對準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行ABO、Rh血型、抗體篩選及感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體）的相關(guān)檢測。
13.輸血前醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性、使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他替代辦法，并記錄在病歷中。
（1)取得患者或委托人知情同意后，簽署《輸血治療知情同意書》。
（2)《輸血治療知情同意書》中須明確其他輸血方式的可選擇信息。
（3)《輸血治療知情同意書》入病歷保存。
（4)因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。
14.輸血治療病程記錄的主要內(nèi)容建議包括但不限于以下內(nèi)容：
（1)輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸血前評估（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)＋臨床表現(xiàn)），輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的處置，輸血后評估（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)＋臨床表現(xiàn)）等內(nèi)容。
（2)不同輸血方式的選擇與記錄。
（3)輸血治療后病程記錄有輸注效果評價(jià)的描述。
（4)手術(shù)輸血患者手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致，輸血量與發(fā)血量一致。
15.輸血不良反應(yīng)監(jiān)測和處置流程的主要內(nèi)容，建議包括但不限于以下內(nèi)容：
（1)監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。
（2)有確定識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施。
（3)發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員有章可循，并應(yīng)立即向輸血科和患者的主管醫(yī)師報(bào)告。
（4)一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），立即停止輸血，并調(diào)查其原因。
（5)輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)。
（6)輸血發(fā)生不良反應(yīng)按照不良事件上報(bào)制度及流程上報(bào)，醫(yī)務(wù)部與輸血科對輸血不良反應(yīng)評價(jià)結(jié)果有調(diào)查、有記錄，有反饋，向臨床科室的反饋率為100%。
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