心血管內科最常見的疾病就是冠心病。那么今天就和大家來聊聊冠心病。
什么是冠心病呢？給心臟供血的血管叫冠狀動脈，如果冠狀動脈發生了狹窄，就會出現心絞痛，就是我們所說的心肌缺血。如果冠狀動脈發生了急性閉塞，就會出現急性心肌梗死。
那么冠心病是如何進行診斷的呢？要診斷冠心病，我們會根據患者的性別、年齡，是否存在高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等冠心病高危因素，再結合患者是否有典型的心絞痛的癥狀進行一個初步判斷。最后可能會根據患者冠狀動脈造影或者冠狀動脈CTA的結果進行最后的判斷。
冠脈造影顯示： LCX80%狹窄
冠心病又是如何進行治療的呢？簡單的說，冠心病的治療方法有三種，包括藥物治療、介入治療和外科手術治療。采取哪種治療方法要根據患者病情的輕重緩急。如果是一個穩定型心絞痛的病人，那么可以開始藥物治療。
如果是藥物治療的效果不理想，那么我們會給病人進行冠狀動脈造影，再根據冠狀動脈造影的結果是采取介入治療還是外科搭橋手術。但是如果是一個急性心肌梗死的病人，我們會盡快的采取介入治療。
因為冠狀動脈血管一旦閉塞之后20分鐘，心肌細胞就開始出現壞死。如果冠狀動脈閉塞超過了12小時，那么冠狀動脈供血的70%的心肌就會出現壞死。所以我們開通冠狀動脈時間越早，那么壞死的心肌就越少，保留下來的心肌細胞就越多，患者的心功能就越好，出現心衰的癥狀就越晚了。所以我們心內科有一句名言就是時間就是心肌，時間就是生命。這句話就是針對急性心肌梗死的治療策略所說的。
有的患者會問我放了支架之后是不是就沒有就喪失勞動能力了？事實上并不是這樣。在1986年世界上開展的第一例冠狀動脈內支架植入術，到現在已經將近40年了。
在這40年的期間里，冠狀動脈內支架植入術一直是冠心病治療的一個主要手段。如果我們植入之后就喪失了勞動能力，那么這種術式是不會持續40年的。
還有的患者會問，植入支架之后，支架能使用幾年？
支架是沒有使用年限的。但是我們需要注意兩點，一點就是植入支架畢竟是一個金屬制造的一個血管的內表面，那么可能在金屬的表面形成血栓，所以術后我們要求患者口服阿司匹林、氯比格雷來防止支架內形成血栓。
大概經過半年到一年左右的時間，血管的內皮細胞會逐漸的爬到支架的表面，把支架包裹起來。
這個時候就不再有裸露的金屬暴露在血管的內表面。所以隨著時間的推移，支架內血栓的風險會越來越低。
但是有一部分人血管內皮細胞在支架內會過度的生長，引起支架內管腔的狹窄。這種現象叫支架內再狹窄。最初的金屬裸支架，支架內再狹窄的風險是30%。以后隨著支架內技術的改良，在支架表面涂成了雷帕霉素或者雷帕霉素的衍生物理，目前的支架再狹窄幾率是5%到10%。如果我們植入支架之后，沒有發生支架內血栓，也沒有發生支架內再狹窄，那么我們這個支架是可以長期使用的。
還有的患者會問，一旦植入支架之后，我們是不是需要長期的服藥？的確是這樣，植物支架之后，我們要服用阿司匹林、氯比格雷，防止支架內血栓。但是我們話又說回來，如果對于一個嚴重的冠狀動脈狹窄的病人，即使我們不植物支架的話，那么我們也需要服用阿司匹林和氯比熱雷。服藥的目的是為了防止狹窄的血管出現急性閉塞。所以我們服藥的根本原因并不是因為我們植入的支架，而是因為我們患有冠心病。冠心病本身是一個慢性病，當然需要長期的治療。